「我的月經剛結束，為什麼一周後內褲上突然出現少量血跡？是不是我的身體出了問題？」在非經期發現出血可以是很多原因導致的：可能是身體在發出警訊但很多時候也可能只是正常現象哦！

「非經期出血」是什麼？

「非經期出血」（Spotting），在醫學術語中也稱為子宮出血（Metrorrhagia）、經間期出血 （Intermenstrual bleeding）或突破性出血（Breakthrough bleeding），是指在月經或撤退性出血之外或之間發生的少量陰道出血。其中，撤退性出血是指使用複方避孕藥時沒有服用藥物的那一周。非經期出血也可能發生在其他時間，例如懷孕期間或性交後。

非經期出血的血流量通常不多而且持續不會超過幾天，只需要使用內褲襯墊就夠了。出血的量甚至可能少到你不需要使用內襯，而且在上完廁所擦拭衛生紙時才會注意到它。

為什麼會有非經期出血？

跟月經週期一樣，賀爾蒙的變化是造成非經期出血的關鍵，尤其是雌激素和黃體酮。

那非經期出血從哪裡來呢？簡單來說，它可能來自我們的上生殖道（也就是子宮）或下生殖道（子宮頸或陰道）。量較多的出血通常來自子宮，而較少量的出血則可能來自上或下生殖道。

什麼時候會發生非經期出血？

一、使用避孕藥或其他避孕措施

開始服用賀爾蒙避孕藥或其他節育措施的前三個月，你可能會發現非經期出血或突破性出血的狀況；從原先的避孕方法換到新的避孕方法時，也可能會導致偶爾的非經期出血，但這一樣會在大約三個月內結束。

為了模擬月經週期，使用複方避孕藥時通常會有一周不會服用藥物，這也是你會產生月經或撤退性出血的時候。 原理大致上是，透過賀爾蒙分泌量的下降去引起出血。因此長期服用避孕藥的你某幾周不小心忘記吃藥的時候，你血液中的賀爾蒙水平理所當然會發生變化。這時自然會發生非經期出血，不需要太緊張。

除了上述長期的避孕措施之外，應急用的事後避孕藥基於相同的原理也會引發非經期出血。 

二、進入更年期前

在更年期到來前的期間（Perimenopause）你可能會經歷非經期出血，不同女性的這個時期長短不一：從幾個月到十年都有。但基本上在停經的 12 個月後，就是正式進入更年期。這時你的賀爾蒙水平會逐月波動並干擾排卵，這可能導致不規律出血或非經期出血。 

儘管這時期的非經期出血並不少見，但仍應該諮詢醫師以排除更嚴重的疾病或特定的婦科癌症。

三、賀爾蒙替代療法（HRT）

HRT 是一種賀爾蒙療法，用於治療女性更年期相關的症狀。因為雌激素和黃體酮被作為治療媒介，療程開始的 4 到 6 個月內發生非經期出血是很正常的。 

四、排卵期

在排卵前，您的雌激素分泌量逐漸上升，直到卵子被釋放後，雌激素分泌量開始下降，黃體酮則開始增加。 雌激素和黃體酮之間平衡的轉變可能會導致子宮內膜脫落進而導致點狀出血或輕微出血，有時還會伴有輕微的痙攣。 

五、懷孕

懷孕通常是九個月的無血期，因此懷孕期間的任何出血都可能令人擔憂。根據懷孕的不同階段，非經期出血的原因有很多。讓我們探討一下懷孕期間出血的原因：

1. 著床出血——受精卵著床的時間點一般與你原本該來的月經期很接近，這時有些人可能會注意到輕微出血或斑點，伴隨著類似於經期疼痛的骨盆痙攣。懷孕前三個月輕微出血並不少見，但重要的是在發現時要立即通知您的醫生或助產士。
2. 異位妊娠——非經期出血可能是異位妊娠的徵兆之一。異位妊娠是胚胎附著在子宮外的時候，例如在兩個輸卵管之中。好發時間在懷孕的第六週左右，但也可能稍晚一些。異位妊娠被認為是一種醫療緊急情況，因此緊急的治療非常重要。
3. 流產——流產開始時可能會出現輕微出血或點滴出血，但通常很快就會變成帶有凝塊的大量出血。

六、性行為後

在性交後看到非經期出血的其他原因包括：

1. 陰道的損傷——例如分娩引起的皮膚撕裂或性交時摩擦引起的干燥。潤滑劑可以幫助解決後者。
2. 陰道乾澀——雌激素的下降會降低停經後陰道的自然潤滑。這會使你的陰道皮膚變得脆弱，容易撕裂，有時會導致出血。
3. 子宮頸外翻——這是一種相當普遍的情況。排列在子宮頸內側的細胞非常敏感，這就是為什麼在經期之間或性交後可以看到斑點或血性分泌物的原因。可能會發生外翻通常可以在抹片檢查中檢測到，或者在陰道鏡檢查中更仔細地檢測到。
4. 子宮內膜或子宮頸息肉——這些是子宮或子宮頸內膜中的良性或非癌性生長。兩者都可能導致不規則出血或點滴出血，應由專家進行判定。

七、婦科疾病

不少婦科疾病都可能造成非經期的出血：影響 8-13% 育齡婦女的多囊卵巢綜合徵 (PCOS)  [1] 會導致荷爾蒙失衡進而造成非經期的出血；子宮肌瘤雖然主要為月經過多的原因（Menorrhagia, Hypermenorrhea），但它也是非經期出血的原因之一；至少五種以上婦科癌症中的常見症狀都包含非經期出血。

結語 — 五步驟搞定非經期出血

1. 使用內褲襯墊——避免沾染到外褲，保持乾淨清爽！
2. 自我評估——嘗試自己找出原因。可以拿出鏡子觀察一下，找不到答案也沒關係，趁這個時機好好了解自己的身體！
3. 確定原因——回想你在注意到非經期出血之前的幾個小時和幾天前在做什麼以及你的身心理感受，用這些線索來推測原因。
4. 記錄症狀——記錄出血發生的時間、血液的量、顏色、濃稠度以及您是否經歷過其他症狀，例如疼痛或不適。
5. 尋求醫療協助——如果發現異常或是感到擔心，不要拖延了！盡快向婦產科醫師或醫療專業人士諮詢，並討論你的身體狀況。 

參考資料

1. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31242-5/fulltext